Dr.
Daniel E. Rodríguez C.
(Químico-Farmacéutico,
M.A.)
El
nombre popular burundanga tiene origen afrocubano y significa
bebedizo, brebaje o sustancia usada con fines delictivos. No hay una
sustancia específica considerada como burundanga, se le ha
denominado así a cualquier hipnógeno capaz de controlar una víctima
con el fin de cometer ilícitos. Se sospecha el uso de diversas
sustancias para tal fin, como son gases paralizantes posiblemente a
base de éter o cloroformo, los cuales se administrarían
inicialmente a la víctima desprevenida, adicionando luego
escopolamina y/o benzodiazepinas y/o fenotiazinas en dulces,
gaseosas, licores, etc. Además se administra con mucha frecuencia
burundanga a víctimas que han consumido previamente bebidas
alcohólicas, lo cual hace más difícil determinar cuál o cuáles
sustancias son las responsables del estado de intoxicación aguda en
que llega el paciente al servicio de urgencias.
Escopolamina
Química
de esta sustancia.
Desde
el punto de vista químico la escopolamina es un alcaloide del grupo
de la belladona que existe en las hojas de la Datura
stramonium, es
una sustancia anticolinérgica y además se haya en la mayoría de
las solanáceas.
La escopolamina contiene un radical cíclico aromático único con un
grupo de enlace tipo ester y una cadena alicíclica. Esta sustancia
es un ester formado por la unión de un ácido aromático y una base,
el ácido es el trópico y la base es la escopina. El puente de
oxigeno entre las posiciones 6 y 7 otorga a este alcaloide una acción
depresora central.
De
acuerdo con Garrido P.(1990) una tercera clase de alcaloides lo
constituyen las drogas psicodélicas que alteran la percepción
sensorial de la realidad y el tiempo. Dos de las mas importantes
drogas de esta clase son la atropina y la escopolamina.1
Fisiopatología
Es
un alcaloide que se extrae de plantas de la familia solanácea
principalmente de la "Datura
arborea" conocida
como cacao sabanero o borrachero, también de la Datura
stramonium,
conocida como hierba loca , o manzana espinosa; Difiere de la
atropina sólo en que tiene un puente de oxígeno entre los átomos
de carbono 6 y 7, lo cual le permite penetrar la barrera
hematoencefálica más fácilmente y causar alteración del sistema
nervioso central. Se han presentado intoxicaciones accidentales en
niños por ingestión de partes de la planta o miel de abejas
contaminadas por los insectos al librar el néctar de estas
solanáceas.
Según
(Varro E. Tiller,1978) “ El estramonio esta constituido por las
hojas secas y sumidades floridas o fructíferas, con sus ramas de
Datura
stramonium L. o
de su variedad
tatula (L.) debe
producir no menos del 0.25 % de alcaloides. El nombre Datura
deriva del sánscrito dhattura, y del árabe tatura o tatula, que es
el nombre nativo; stramonium significa hierba hedionda, y procede del
francés stramoine”.2
El
estramonio es un anticolinérgico de acción semejante a la de la
belladona, en polvo es el ingrediente activo en preparados que se
hacen arder para inhalar sus vapores a fin de calmar los ataques de
asma, estos polvos se vendían mucho sin recetas hasta que los
drogadictos empezaron a consumirlo y abusar de ellos, de modo que la
Administración de Drogas y Alimentos de los estados Unidos de Norte
América los coloco en la categoría de drogas que solo pueden
venderse bajo receta; prueba de su uso extendidohace algun tiempo en
la población es la siguiente formula:
“N°
142 CHAMICO – Nombre científico: Datura Ferox L. Datura
Stramonium L. Familia de las Solanáceas. Usos y Dosis: Las hojas
secas se echan sobre un brasero y se espera el humo. Se aspira ese
humo. Resulta muy eficaz para combatir los accesos de asma . 100 g de
chamico hervido durante 2 horas a baño María en 1⁄2 litro de
agua, resulta muy eficaz para calmar dolores reumáticos y de lumbago
en fricciones o emplastos” (Chiriani B. Carlos H.,1985, p. 68) .3
Mecanismos
De Acción
La
escopolamina es antagonista competitivo de los esteres de la colina o
de las sustancias parasimpaticomiméticas a nivel de sistema nervioso
central y periférico produciendo un cuadro anticolinérgico. Esto
significa que actúa sobre las células efectoras inhibiendo las
respuestas de estas a los impulsos de las fibras colinérgicas
posganglionares y a la acetilcolina por bloqueo de los receptores
colinérgicos.
Vías
De Absorción
Los
alcaloides se absorben rápidamente en el tracto gastrointestinal y
es por vía oral como más frecuentemente se administra esta droga a
las víctimas en dulces, chocolatines; bebidas como gaseosa, café y
licor.
Es
factible el ingreso por vía inhalatoria a través de cigarrillo o
por la piel con la aplicación de linimentos.
Cuadro
Clínico
Sistema
nervioso central:
la escopolamina al ser absorbida ocasiona un estado de pasividad
completa de la víctima con actitud de "automatismo",
recibe y ejecuta órdenes sin oposición, desapareciendo los actos
inteligentes de la voluntad y la memorización de los hechos, lo cual
es aprovechado por los delincuentes. Bloquea las funciones
colinérgicas en el sistema límbico y corteza asociada, relacionados
con aprendizaje y memorización. En algunas personas puede causar
desorientación, excitación psicomotriz, alucinaciones, delirio y
agresividad. En dosis muy altas causa convulsiones, depresión
severa, coma y aún la muerte.
De
acuerdo con Litter, M; (1981) al referirse a la droga pura dice: con
dosis terapéuticas – 0.3 mg a 1 mg- se produce sedación y
somnolencia, amnesia y luego sueño, aunque en algunas ocasiones todo
eso puede ser precedido por alucinaciones, delirio y aun excitación.
4
Síntomas
periféricos: hay
disminución de secreción glandular, la producción de saliva se
suspende produciendo sequedad de la boca, sed, dificultad para
deglutir y hablar, pupilas dilatadas con reacción lenta a la luz,
visión borrosa para objetos cercanos y puede existir ceguera
transitoria; taquicardia acompañada, a veces, de hipertensión,
enrojecimiento de la piel por vasodilatación cutánea y disminución
de la sudoración, brote escarlatiniforme en cara y tronco e
hipertermia que puede llegar hasta 42°C.
Causa
dilatación vesical con espasmo del esfínter; retención urinaria.
Dosis muy altas desencadenan arritmias cardíacas, taquicardia
severa, fibrilación, insuficiencia respiratoria, colapso vascular y
muerte.
Metabolismo
y Excreción
El
efecto máximo se alcanza durante una a dos horas y cede
paulatinamente; tiene una vida promedio de dos y media horas y se
metaboliza en hígado por hidrólisis enzimática, en ácido trópico
y escopina y sólo 10% se excreta en riñón sin metabolizarse.
Aparecen trazas en el sudor y la leche materna. Atraviesa la barrera
placentaria y puede actuar sobre el feto.
Dosis
tóxica: Niños: 10 mg
Adultos:
100 mg
Medios
De Diagnostico
La
base es el cuidadoso interrogatorio al paciente o informantes; el
examen físico minucioso, y el análisis de las circunstancias
previas al ingreso del paciente al servicio de urgencias (robo,
violación, ingesta de drogas, uso de gotas oftálmicas, etc). En los
niños es importante precisar la ingesta de "plantas"
desconocidas y de drogas con fin terapéutico o accidental.
Es
necesaria la práctica de pruebas de laboratorio de análisis
toxicológico para determinación de alcaloides en material
biológico. Se detectan en sangre, orina y contenido gástrico los
cuales se deben recoger desde el ingreso del paciente antes de
instalar otras sustancias para el manejo.
La
sangre, (no suero), se envía al laboratorio, en tubo seco, sin
anticoagulante (10 ml). Es importante enviar el tubo bien tapado,
puesto que es necesario el análisis de alcoholes como ayuda
diagnóstica y se pueden evaporar durante su traslado. Un segundo
tubo con anticoagulante (citrato de sodio) es también útil. Se
recoge la orina, mínimo 50 ml, en frasco limpio y bien tapado.
Envíese
el contenido gástrico obtenido inmediatamente después de colocar la
sonda nasogástrica. Ojalá más de 50 ml, sin diluir con agua, en un
frasco limpio y tapado.
Si
fuese posible obtener productos farmacéuticos (tabletas, cápsulas,
jarabes, colirios, etc) o restos de plantas (tallos, hojas, semillas,
etc.) deben llevarse al laboratorio para el análisis.
La
mayoría de los alcaloides son removidos rápidamente a la sangre.
Por ello la orina es la muestra de elección para su determinación.
Si las muestras de sangre son tomadas en un tiempo mayor de 6 horas
después de la administración de la escopolamina es muy probable que
el reporte sea negativo.
En
el laboratorio se utilizan diversos métodos para su identificación
como las reacciones de precipitación o reacciones de color y más
frecuentemente, cromatografía de capa fina, con cromatoplacas
reveladas a la luz ultravioleta.
Diagnostico
Diferencial
Se
hace con intoxicación por bloqueadores histaminérgicos H1,
fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, los cuales tienen
actividad antimuscarínica; enfermedades exantémicas como
escarlatina o sarampión; enfermedad mental orgánica por
encefalopatía (psicosis orgánica). esquizofrenia o delirium
tremens; intoxicación por alcoholes, especialmente el metílico que
produce midriasis y alteraciones del sistema nervioso central; trauma
craneoencefálico.
Tratamiento
Conserve
la vía aérea permeable y una adecuada oxigenación, hidratación,
control de hipertermia con medios físicos (bolsas de hielo,
compresas frías, etc.), acolchone la cama para evitar lesiones, y
coloque catéter vesical. El cuarto debe estar a media luz para
evitar estímulos hasta donde sea posible.
Es
benéfico disminuir la absorción con lavado gástrico, preferible
con carbón activado y catártico salino, lo cual debe iniciarse sin
demora si el veneno se ha ingerido oralmente. Si se observa
recuperación progresiva del paciente y mejoría satisfactoria del
cuadro clínico, se continúa con medidas generales y observación
permanente hasta darle de alta. Si presenta delirio y coma, causado
por grandes dosis de tóxico, la fisostigmina (Antilirium), es el
tratamiento indicado. Esta droga inhibidora de la
acetilcolinesterasa, corrige los efectos centrales y los efectos
periféricos.
Se
consiguen ampollas de 1 mg en 5 cc. La dosis tarapéutica es de 0.5 -
2.0 mg IV lentos en adultos. Si el diagnóstico es correcto, se
observa una respuesta rápida (diagnóstico terapéutico). Como la
fisostigmina se metaboliza rápidamente, el paciente puede caer otra
vez en coma en una o dos horas, necesitando nuevas dosis.
Puede
repetirse la dosis a los 15 minutos muy lentamente ya que si se
aplica rápidamente produce convulsiones, salivación excesiva o
vómito que obliga a suspenderla.
Está
contraindicada su aplicación en hipotensión. Es una sustancia
peligrosa por lo cual su uso debe limitarse en pacientes con
manifestaciones anticolinérgicas severas.
El
diazepam, es muy conveniente para la sedación y el control de
convulsiones. Debe evitarse las grandes dosis porque la acción
depresiva central puede coincidir con la depresión producida por el
envenenamiento escopolamínico.
La
neostigmina (prostigmine), sólo corrige los efectos periféricos
pues no atraviesa la barrera hematoencefálica; en niños por la
deficiencia fisiológica de dicha barrera, podría mejorar algunas
manifestaciones centrales. Se consiguen en ampollas de 1.2000 y
comprimidos de 15 mg. En niños no se usa y en adultos sólo si los
efectos periféricos del tóxico son notorios. Se debe usar con
precaución ya que puede desencadenar crisis asmática, hipotensión
arterial o colapso circulatorio.
Vitamina
C: es
útil para aumentar la eliminación de los alcaloides por el
mecanismo de acidificación de la orina. En dosis de 1 gr IV cada 8 ó
12 horas en adultos ó 200 mg/kg día dividido en tres dosis, en
niños se mantiene el pH urinario en 4. Además si es necesario
utilizar fisostigmina retarda su hidrólisis favoreciendo su acción
a nivel central.
Las
fenotiazinas no deben usarse porque su acción antimuscarínica puede
intensificar la toxicidad. Hospitalizar según criterio médico.
En
dosis altas, de más de 10 mg en niños o más de 100 mg en adultos,
puede causar convulsiones,
depresión severa, arritmias
cardíacas
(taquicardia
severa,
fibrilación,
etc), insuficiencia
respiratoria,
colapso vascular y hasta la muerte.
En
caso de ingestión involuntaria, la persona sufre un lapsus temporal
en su sistema nervioso y parasimpático, que le inhibe del perfíl
psicológico personal durante un periódo de tres horas
(frecuentemente en hombres. En mujeres el período se reduce a dos
horas y cuarenta minutos aproximadamente).
De suceder, la persona no corre riesgo de sufrir peligro, a menos que la cantidad suministrada sea de 100 Mg o más.
La inhibición psicológica abarca desde automatismo sensorial (el sujeto obedece toda orden ajena a su voluntad), inhibición parasimpática (el sujeto no experimenta agresividad ni contrarierad física) y limitación en su función de memoria (durante el lapsus temporal por la ingestión, el sujeto no recordará el tiempo en que estuvo bajo los efectos del medicamento).
De suceder, la persona no corre riesgo de sufrir peligro, a menos que la cantidad suministrada sea de 100 Mg o más.
La inhibición psicológica abarca desde automatismo sensorial (el sujeto obedece toda orden ajena a su voluntad), inhibición parasimpática (el sujeto no experimenta agresividad ni contrarierad física) y limitación en su función de memoria (durante el lapsus temporal por la ingestión, el sujeto no recordará el tiempo en que estuvo bajo los efectos del medicamento).
Bibliografía
1-Garrido,
A(1990). Fundamentos
de química biológica.
Madrid:
Interamericana McGraw-Hill.
2-Tyller,Varro E. et al (1978). Farmacognosia.(7th.ed). (Dr. Mario A. Marino, trad.) Philadelphia,Pensylvania, U.S.A.
2-Tyller,Varro E. et al (1978). Farmacognosia.(7th.ed). (Dr. Mario A. Marino, trad.) Philadelphia,Pensylvania, U.S.A.
3-
Chiriani B, C. (1985). La
vuelta a los vegetales.
Facultad de Bioquímica y Farmacia de la ciudad de Buenos Aires.
4-
Litter,
M. (1981).Compendio
de Farmacología.(4ta. ed.) Buenos
Aires: librería el ateneo.
